好孕龍來的第一步
--談生育力評估的重要性
國泰綜合醫院生殖醫學中心主任 賴宗炫醫師
(轉載2012四月份國泰醫訊)
前言
今年是龍年，計畫生育龍子的婦女朋友特別多，筆者觀察來不孕症門診求診的女性朋友增加約有三成之多。許多上門求診的婦女朋友因為晚婚加上求子心切，都曾自行嘗試某些偏方或是食補，希望短期內能有好消息。隨著時間消逝，肚子一直沒有好消息，才懷疑自已是否有不孕症的問題，才來找醫師諮詢或檢查。部分婦女朋友甚至沒有經過完整生育力評估，就直接吃排卵藥、打排卵針劑助孕，甚至直接做人工受精或試管嬰兒療程，結果往往以失敗收場，徒增挫折。
事實上不孕或是難孕的原因非常多，可以概括分為男性因素(約佔30-35%)、女性因素(約佔45-55%)、不明原因(約佔15%)。男性因素以精蟲數目稀少、活動力差、及無精蟲等因素居多，而女性因素常見以高齡、排卵障礙、骨盆腔疾病、婦科腫瘤、子宮內膜異位症、先天生殖器官畸形、內分泌失調、免疫異常等為主。為了能夠迅速找出不孕的原因對症治療，完整有系統的生育力評估檢查非常重要。此外男女雙方都可能涉及不孕的因素，因此評估檢查時男女雙方都應該共同參與配合，才能儘快找出病因。
生育力評估有不同檢查項目，必須安排在月經週期特定時間來檢查。受檢的婦女朋友最好選擇在月經週期剛開始第一至三天內來門診開始安排檢查。以下簡單介紹各項檢查：
生育力評估檢查項目
一、 測量基礎體溫
測量基礎體溫可以看出有無排卵，一個週期下來如果基礎體溫表呈現低溫期與高溫期雙相變化，表示有排卵，並可推測排卵日期。如果沒有高低溫期變化表示可能無排卵發生。此外也可以看高溫期時間是否夠長，太短可能黃體機能不足。這個方法在看診前最好測量記錄三個月經週期，以供醫師參考。
二、 生殖荷爾蒙檢查
在月經週期第二至三天來門診抽血檢查生殖荷爾蒙是否有異常，以判定卵巢排卵功能是否正常，尤其對內分泌失調、月經不正常的婦女是很重要的檢查。
三、 超音波檢查
超音波檢查可以診斷出是否有子宮肌瘤、肌腺症、子宮內膜息肉或卵巢囊腫或腫瘤，也可以測量卵巢基礎濾泡數目，觀察濾泡成長及子宮內膜厚度。除測量基礎濾泡必須在月經來潮期間外，此項檢查一般安排在非月經期間。
四、 子宮輸卵管攝影
精子和卵子在輸卵管相遇結合，如果輸卵管阻塞精卵就無法”鵲橋相會”將造成不孕。子宮輸卵管攝影可以檢查子宮腔是否有沾黏或病灶、輸卵管是否阻塞，如果有輕微黏液阻塞，檢查的同時可以順便打通，有些做完後不久就自然懷孕了。許多婦女朋友很排斥做這項檢查，因為怕肚子會很疼痛。配合藥物給予紓緩疼痛感，其實這項檢查不若想像中可怕。此項檢查一般安排在月經剛結束排卵前這段時間檢查。
五、 子宮鏡和腹腔鏡檢查
如果子宮輸卵管攝影發現子宮腔有異常或輸卵管可能阻塞，可以進一步安排子宮鏡檢查子宮腔內是否有粘黏、息肉或先天異常等。腹腔鏡檢查可直接看到骨盆腔內部情形，看看是否有子宮內膜異位，並觀察卵巢病灶、輸卵管是否通暢。因需要麻醉屬於侵入性第二線檢查。
六、 內診
檢查陰道、子宮頸、子宮等骨盆器官是否有異常，特別是先天性生殖器官異常，例如陰道中隔、雙子宮頸及子宮頸發育不全，可能使得精子無法進入女性體內，而遲遲無法受孕。
七、 感染檢查
披衣菌、細菌都可能引起骨盆腔發炎沾連及輸卵管阻塞，造成不孕症。可以在做內診同時做披衣菌抗原檢查及細菌學檢查，如有陽性反應須先行抗生素藥物治療。
八、 同房試驗
此項檢查可以了解精蟲可否進入子宮頸。靠近排卵期時夫妻先行同房，經過2至6小時後回門診取出子宮頸口分泌液做顯微鏡檢觀察，如果有5至10隻精子會游動，表示陽性反應。
九、 精液分析
精液分析可以檢查精子數目、活動力及型態是否正常，是否有抗精蟲抗體存在。精液檢查最好禁慾3～5天才有代表性，禁慾太長或太短都會影響準確度。最好以手淫方式取得精液，取出後一個小時內送檢。臨床觀察發現許多先生因工作忙碌沒空配合做精液檢查，結果太太檢查都正常，最後勉強做精液分析才發現原來是先生精液異常，才確定是男性不孕症。
除了上述各種生育力檢查項目外，婦女朋友來門診時一定要將自己的婦科病史、生育史、月經狀況、內科疾病和配偶的病史告知不孕症醫師，因為病史是做生育評估檢查的基礎。
結論
完整的生育力評估檢查對於不孕症的診斷及治療非常重要。想要懷孕的婦女朋友特別是已婚或年齡超過30歲以上婦女，可與配偶商量一起前來不孕門診接受生育力評估檢查，找出不孕及難孕的原因予以適當處理，才能遠離不孕陰影掌握”好孕龍來”的契機。
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