賴宗炫醫師部落格

中華民國94年5月 刊載於 媽媽寶寶雜誌

「不孕」逐漸成為現代普遍的社會問題，對於求子心切或面臨第二胎不運的夫妻而言，要如何仰賴人工生殖技術訂做一個寶寶？對於目前的醫療生殖技術又瞭解多少？希望透過專業醫師的建議以及成功案例的分享，能為不孕所苦的夫妻開啟一扇希望之窗達到百分百助孕目的。

文．執行／蘇麗華、謝雅蕙
採訪諮詢╱台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師周遵善．台北榮民總醫院婦產部主治醫師杜來南．台大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師趙光漢．台大醫院婦產部主治醫師陳思原．馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師林時羽．萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義

不孕症知多少
在台灣預估有15%的已婚婦女有不孕的困擾，再加上婚育年齡普遍的延後、生活壓力的增加以及環境的污染，往往會讓不孕的問題更加嚴重。「不孕」對現代人而言，已不再是一個陌生的名詞，要如何幫助這些不孕的夫妻再造一線生機，讓每個求子心切的夫妻都能實現夢想。
文．執行／謝雅蕙
採訪諮詢╱台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師周遵善．萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義

一般正常的夫妻，在不避孕且正常的生活狀態下，應該有20%左右的懷孕率，依照這樣的比例，持續一年下來，懷孕的機會超過90%。因此，醫學上是以一對正常夫妻在沒有避孕的正常性生活下，超過一年卻不能懷孕作為不孕症的定義。在這樣情況下的夫妻，是有必要評估夫妻雙方的生育能力。
不孕也有嚴重程度的區別，指標是懷孕可能性的高低。如果嘗試懷孕的時期越久，或嘗試懷孕的方式越多，那自然懷孕的可能性將會越低。

夫妻應共同面對不孕問題
不孕其實不往往只是女性的問題，夫妻雙方的責任是相當的。根據美國疾病管制中心（CDC）公佈的統計資料，2000年美國執行人工生殖技術患者的不孕症原因，單純因為男性不孕的有18.9%，女性輸卵管問題的有16.1%，不明原因的有10.5%，排卵或卵巢原因的有9.9%，子宮內膜異位症的有 7.8%，多重因素的有30.1%，因此，要解決不孕問題需要夫妻共同面對，一起接受檢查。

檢查前的準備錦囊
在準備與醫師見面前，可以依序整理以下的訊息作好筆記，讓妳可以和醫師見面時，溝通更為順利。

就醫紀錄（過去病史、曾做過的檢查與治療、病歷紀錄）
 

心中疑惑（可依個人的狀況而定，如：夫妻的關係、性姿勢、計算排卵期…）
 

夫妻雙方的期望（可以跟醫師溝通來看診的目的，以及希望達到的期望）
 

心理諮詢（是否需要心理或婚姻方面的專家做諮詢協助）
 

治療須知（治療過程中的受孕與懷孕過程有哪些該注意的事項）
 

治療規劃（可與醫師討論檢查與治療的初步規劃原則）
 

經濟面（可能需要花費的價格與時間）
 

成功率（目前對於不孕症的治療成功率有多少）
 

風險（不孕症的治療會有哪些風險存在）

正確面對不孕治療破解傳統迷思
對於不孕，社會大眾普遍存有許多的疑慮，針對以下幾個問題，讓台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師周遵善為妳解惑。

Q1：不孕症會遺傳嗎？
A：不孕是不會遺傳的，後天造成不孕的因素占較高比例，所以可以不需要過分擔心遺傳的問題。

Q2：如何避免多胞胎的產生？
A：在正常的性關係中，女性平均每5個卵子中會有一個卵子受精而懷孕，因此，在實施人工受精的同時，建議可在體外培養5天後，試著只放1個授精卵，這樣便可避免多胞胎的產生。

Q3：試管嬰兒會正常、健康嗎？
A：其實試管嬰兒是經由嚴密篩選而得來的寶寶，因此出現畸胎的機率也會大大降低，再加上夫妻倆對於得來不易的寶寶更是會付出加倍的關懷與疼愛。在我們調查的例子裡，試管嬰兒各方面的成長發育狀況並不會輸給一般自然懷孕生產的孩子，甚至也有更優秀的表現。
以台灣首例試管嬰兒男女個案為例，他們今年已滿20歲了。

成因篇I－排除10大障礙助妳好「孕」到
女性不孕大部分與生理結構的異常有關，環境因素與先天的不良也是其中的原因之一，在選擇接受不孕治療之前，先瞭解一下自己是屬於哪一種不孕類型，瞭解之後再選擇適合自己的治療方式，如此一來，必定能增加妳成功受孕的機率。
文．執行／謝雅蕙
採訪諮詢╱萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義

現今的社會高齡產婦有逐漸增加的趨勢，然而，女性的年齡是決定懷孕率的重要因素。一般來說，35歲以前完成生育計畫，可以較平順的擁有正常的懷孕與生產過程。

那麼到底什麼時候受孕較佳呢？25歲前婦女受孕率最高，40歲有半數以上不孕，20至24歲有6%不孕，25至29歲有9%不孕，30至34歲有15%不孕，35至39歲有30%不孕，40至44歲有64%不孕。其實，試管嬰兒的懷孕率跟女性的年齡也有絕對的關係。

障礙1.輸卵管功能障礙
對於曾經懷孕過但後來變得不容易懷孕的女性而言，輸卵管的暢通與功能發生障礙是女性後天不孕最常見的原因。對於屢次發生骨盆腔感染、經過腹部手術或曾有骨盆腔沾黏病史的婦女，要高度懷疑輸卵管在通透性或活動性方面的問題造成的不孕。
對於未婚少女，如有骨盆腔發炎，一定要徹底治療。若不想生育，就要確實做好避孕，因為骨盆腔發炎及流產都有可能造成對未來生育能力的傷害。
障礙2.多囊性卵巢症候群
對於月經不規則的女性而言，不易懷孕最可能的因素就是沒有排卵。排卵的障礙造成卵子無法正常提供，其中以排卵的調節系統功能異常，造成慢性不排卵的情形最為常見，這些女性除了月經不規則不易懷孕外，也常伴有許多內分泌失調的症狀（如：雄性素過高、肥胖、容易長青春痘、手腳毛髮較多以及多囊性卵巢症候群）。若這些症候群的女性如果經過醫師適當的誘導排卵，懷孕並不會是一件困難的事。

障礙3.子宮或生殖器官的異常
生殖器官的異常的發生，可能是先天的發育或者是後天的因素造成。曾經懷孕但後來卻不孕的婦女，要懷疑是因為感染或流產造成子宮內膜受損的問題，這可能會使得受精卵無法著床發育，可以利用超音波或放射線的輸卵管照影來做檢查，再依照檢查結果選擇治療的方式。

障礙4.子宮內膜異位症
子宮內膜異位症是上班族婦女不孕的常見原因，而其中最常見的症狀就是經痛（月經來潮後的前兩三天會有下腹疼痛的情形，通常會伴有胃腸的症狀，如：拉肚子）。子宮內膜異位一方面除了常有骨盆腔沾黏使輸卵管的功能不良外，腹腔內也常處在慢性發炎的狀況。許多的學者專家主張對於子宮內膜異位應該先適度治療後趕快懷孕，因為子宮內膜異位復發的機率很高，必須趕快把握治療後的黃金時期盡快懷孕。

什麼是巧克力囊腫？
子宮內膜異位是指原本屬於子宮裡面的內膜組織，跑到子宮外面的地方。它們會散落在腹腔或腹膜表面，也可能長在卵巢（稱為巧克力囊腫）或子宮肌層（稱為子宮肌腺症）。它們大小不一，可能只是幾公釐的小小突起物，也可以是好幾公分的囊腫。

障礙5.把握同房的次數與時機
女性每個月最有可能懷孕的期間是在排卵前後的2～3天，對於月經規則的婦女，排卵日通常在下次月經來潮的前14天，排卵的前一晚「努力做人」會有最佳的受孕機會。
排卵前分泌物增加，呈蛋清狀，也是辨識的一種技巧；基礎體溫的測量，有助於瞭解自己的排卵日。一般而言，同房的次數也是影響生育能力的因素。根據統計，每週同房一次，半年內的受孕率17%，每週兩次46%，每週三次83%。

障礙6.習慣性流產
連續三次以上的早期流產稱為習慣性流產，造成習慣性流產的因素很多，如果是內分泌異常造成的結果，則治療效果很好，但如果是基因或者免疫問題造成習慣性流產則很難克服。許多習慣性流產夫妻未必能檢驗出異常原因。習慣性流產婦女可以懷孕，問題是無法保住腹中的胎兒。

障礙7. 泌乳素增高
泌乳素增高臨床上可能會有溢乳、月經不規則或無月經，並且常合併有雌激素不足的症狀。泌乳素異常，可能是單獨存在或者合併其他內分係的異常。泌乳素增高除了不易懷孕，也要注意是否伴有腦部的腫瘤或其他內分泌的異常，需徹底的檢查。

障礙8. 環境與情緒因素
環境污染被認為是一個不孕有關的因素，母親抽煙或喝酒的量與造成流產的比率成正相關。除了環境汙染的問題外，情緒與工作的壓力會影響腦部對內分泌的調控，也有可能影響受孕的能力。在醫學臨床上常見多年不孕的夫妻，在放鬆度假之後就懷孕了。由此可見，心情的放鬆也是受孕的良方之一。

助孕秘密武器 基礎體溫表
基礎體溫(Basal Body Temperature, BBT)：清晨剛睡醒,體溫尚未因運動飲食或心情影響所測出的體溫。想懷孕生子的女性,可利用基礎體溫知道本身大概的排卵日。
在排卵期間，每隔兩天行房一次以增加受孕率。若是真的受孕，也可從體溫持續高溫超過16天，而及早知道喜訊並安排產檢。若是久候無好消息，可攜帶最近三個月以上的基礎體溫表，請婦產科醫師幫忙判讀，早日找出不孕原因。

障礙9. 黃體期缺乏
由於黃體素缺乏或黃體期太短，造成子宮內膜成熟度不足，使胚胎無法著床。黃體素缺乏的情況往往是隨機而不是每個月必然會發生，最後常導致習慣性流產的發生。最常見的原因，主要由於內分泌的失調，容易發生在泌乳素過高或子宮內膜異位的患者，在目前不孕症的治療流程中，大都會常規性的補充黃體素直到胎盤的功能完全建立。所以，黃體素不足的狀況毋需太過擔心。

障礙10. 其他不明原因
上述眾多不孕原因是可以用來合理解釋不孕，然而有許多一切正常的夫妻依然長期無法懷孕，這種情形反應的是生殖醫學尚未釐清的部份。，精子是否能與卵子結合受精，這部份的問題確實造成許多夫妻無法懷孕，這也是當今生殖醫學研究者所努力探索的領域。