賴宗炫醫師部落格

問題：
　　我通常在經期前一天或第一天會有頭痛現象，有時會併發下背痛症狀（覺得下背緊緊的稍不注意就會閃到腰），最近三月的經期前，則又有左頸血管僵硬的感覺，同時整條左手臂痠痲無力（不是肌肉痠痛，而是感覺是血管的問題），通常持續三天左右，月經來了之後症狀就消除了，但下次經期前症狀又出現，請問像手臂痠麻的症狀是經前症狀群之一，還是有神經、血管的問題，需要就醫嗎？該看那一科？有什麼方法可以緩解症狀？

　　近年來國人生活水準提昇，各公司行號及個人日益重視員工及自己身體健康，除了平日運動健身外，參加年度健康檢查的風氣也日漸普遍。健檢中心如雨後春筍陸續設立，健檢項目也由傳統問診、理學檢查及抽血，進一步發展到超音波檢查，X光攝影甚至電腦斷層及正子攝影。因為高科技儀器精密度的提高，本來無症狀不易發現的良性小病灶都被發現了，有時候反而造成不必要的恐慌，到處求醫問卜。以婦產科來說，經常遇到婦女懷著不安的心情來門診求診，說是在健康檢查接受婦科超音波檢查時，發現子宮長有「肉瘤」，這些所指的就是所謂的「子宮平滑肌瘤」，也簡稱為「子宮肌瘤」。

　　 子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤，大多是良性，惡性的比例不到百分之一。在生育年齡的婦女中，其發生率約為百分之二十，而年紀愈大的婦女，其比例愈高，在更年期前後，如果仔細超音波掃瞄，其發生率可達百分之四十到五十。子宮肌瘤是子宮平滑肌和結締組織纖維異常增殖所致，但形成這種異常增殖的原因至今不明，持續的雌激素刺激，可能是發病因素之一。

　　阿雪今年46歲，體重68公斤，是一位有「份量」的中年婦女。最近半年月經週期變得不規則，有時一個月來兩次，而且經血量多，偶而會有痛經現象。朋友中也有人有類似症狀，醫師說是更年期亂經，給她荷爾蒙補充用藥，月經就正常了。她聽朋友的話自行到藥局買藥吃，結果症狀非但沒改善而且更嚴重，於是到醫院看婦產科醫師。超音波檢查發現子宮內膜異常增厚，醫師做子宮內膜採樣送病理檢查，結果是「異型子宮內膜增生」。阿雪接受醫師建議做子宮全切除手術。雖然術後症狀解除了，她仍然尊從醫師指示定期追蹤。

　　 子宮內膜增生的原因目前認為是子宮內膜長期且持續受雌激素刺激之下，又缺乏黃體素的拮抗而導致內膜增生。肥胖﹑高齡、多囊性卵巢症、卵巢性索基質細胞瘤、或是過度外源性雌激素補充之婦女為高危險群。子宮內膜增生依據組織型態可分為單純型、複雜型、單純異型及複雜異型等類型。有學者指出子宮內膜增生可能演變成子宮內膜癌。各型增生演變到癌症的危險機率為單純型1%，複雜型3%、單純異型8%及複雜異型29%。

2002年7月WHI荷爾蒙治療臨床研究報告，發表於JAMA雜誌後，立即引起醫界及民眾廣泛的關注及討論。
台灣更年期醫學會於2002年8月13日提出七點建議，以釋大眾之疑惑；北美更年期醫學會（NAMS）於2003年9月發表其立場聲明，國際更年期醫學會（IMS）亦於2004年2月提出其指導聲明。