2002年7月WHI荷爾蒙治療臨床研究報告,發表於JAMA雜誌後,立即引起醫界及民眾廣泛的關注及討論。
台灣更年期醫學會於2002年8月13日提出七點建議,以釋大眾之疑惑;北美更年期醫學會(NAMS)於2003年9月發表其立場聲明,國際更年期醫學會(IMS)亦於2004年2月提出其指導聲明。
台灣更年期醫學會參照上述聲明之主要內容,再佐以本土相關研究報告,於2004年5月6日提出「2004年台灣更年期醫學會荷爾蒙治療指引」,做為本會會員及其他相關醫師施行荷爾蒙治療的依據與參考。
近年來眾多研究報告陸續出爐,依據〝實證醫學〞的規範,IMS及NAMS已將其聲明做了重大修正,故本會於2007年8月13日,依據新的證據將2004年的治療指引做了修正與更改。以下十二點為“2007年台灣更年期醫學會荷爾蒙治療指引”(Hormone Therapy Guidelines: 2007 Taiwanese Menopause Society Position Statement)。
荷爾蒙治療包括雌激素、黃體素(Progestogens)、雌激素合併黃體素所有製劑及Tibolone。

  1. 使用荷爾蒙治療前,所有婦女都應接受完整的評估及檢查,持續使用荷爾蒙治療的婦女,每年至少應接受定期檢查一次。
  2. 醫師應提供專業諮詢,告知婦女荷爾蒙療法的效益與可能發生的風險,以決定是否需要使用。
  3. 荷爾蒙治療仍為緩解婦女更年期症狀(如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀、泌尿道萎縮症狀等)最有效的方法。如僅為治療局部症狀(如陰道萎縮、性交困難、萎縮性尿道炎等)建議使用局部性雌激素療法。低劑量陰道雌激素治療不需合併使用黃體素。
  4. 荷爾蒙治療已證明可降低停經後骨質疏鬆症骨折及大腸癌的危險。停經婦女應做一次DXA(Spine AP View)之骨密度測定,若確定為骨質疏鬆症,且無特殊禁忌,則建議使用荷爾蒙治療五年以上。早期卵巢衰竭及年齡小於60歲的停經婦女,若經評估有骨質疏鬆症危險因子者,應得以荷爾蒙療法為首選治療藥物。
  5. 目前證據充分顯示,60歲以前使用荷爾蒙治療,具有保護心臟血管的作用;長期持續使用超過60歲則建議須評估風險。但建議不要只為了預防心血管疾病而使用荷爾蒙治療,對停經並保有子宮的婦女,可使用其他藥物或方法來降低心血管疾病。
  6. 停經初期婦女(Early Post Menopause)如使用賀爾蒙治療,引起乳癌增加的機率極低。雌激素合併黃體素治療超過五年,發生乳癌危險性會少許升高,但乳癌風險升高的程度,並不具統計學的意義。
  7. 根據2004年WHI研究報告顯示,子宮切除之停經婦女單獨使用雌激素,會增加中風之危險,但顯著減少股骨頸骨折之危險。平均使用雌激素6.8年,乳癌的發生率稍減,同時不會影響冠心病發生率。
  8. 子宮完整的婦女使用雌激素治療時,應同時處方適當的黃體素,以預防子宮內膜增生;對無子宮的婦女則無需處方黃體素。合成黃體素(Progestins)似乎會有促進乳癌及冠心病之不良作用。
  9. 針劑荷爾蒙療法,因其長期使用之療效及危險性仍未確定,不建議使用。
  10. 荷爾蒙治療在停經10年以內就開始使用,則其效益高且風險低,使用時應優先考慮低劑量療法。
  11. 停經婦女不需常規補充男性荷爾蒙,但對男性荷爾蒙缺乏之停經婦女(如曾接受雙側卵巢切除或腎上腺功能失調婦女),則有顯著療效(如提昇生活品質及改善性功能)。
  12. 雖然有些報告認為植物性雌激素對更年期症狀之改善有所幫助,但其療效有限,與安慰劑相比較,無顯著差異。因臨床研究證據不足,在選擇此類產品時,須謹記「並非所有植物性雌激素皆安全有效,臨床驗證與否是唯一的保障」

台灣更年期醫學會Hormone Therapy Guidelines工作小組
周松男(召集人)
李昭男
宋永魁
黃國恩
楊再興
蔡永杰
蔡英美
葉聯舜 2007年8月13日

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