賴宗炫醫師部落格

記者關嘉慶／專題報導
　年屆五十的婦女，最先感受到女性生理上的變化，當屬越精的紊亂和停經，而這也象徵著更年期的到來，有的人會出現更年期不適症狀。

　 台大醫院新陳代謝科主治醫師張天鈞表示，女性到了更年期的不適症狀，最有效的方法就是在經停後補充女性荷爾蒙，可是美國在2002年所發布的這項大型研究結果，卻指出服用女性荷爾蒙會使乳癌和子宮內膜癌的機會增加，中風、心臟病也增加，深部靜脈血栓也會增加，因此，在門診中只要一提到要給病人補充女性荷爾蒙，他們都很害怕。

　 WHO在今年7月29日，更明確把荷爾蒙歸類為致癌物，不過，水能載舟亦能覆舟的道理則在荷爾蒙用藥上表露無疑。

　 國泰醫院婦產科主治醫師賴宗炫即指出，荷爾蒙藥物在治療疾病上卻也扮演著很重要的腳色；他解釋說，以乳癌病人所服用的泰莫西芬，就是一種荷爾蒙用藥，為了要治療疾病，還是得要用荷爾蒙藥。

　 賴宗炫說，荷爾蒙致癌的危害反而要注意的是環境荷爾蒙，因為環境荷爾蒙才是有致癌的高風險，例如畜牧業中用的生長激素藥物，甚至為了節育用的避孕藥，都要比臨床上所使用的荷爾蒙治療來得危險。

　 賴宗炫表示，今年開始，更年期不適症狀的治療已經不稱之為荷爾蒙補充療法，而被稱之為荷爾蒙治療，而更年期醫學會也將用藥治療指引做出修正，而以更年期若是有出現不適症狀時才提供荷爾蒙藥物的治療，所以劑量、強度和時間都要列入考慮。

記者關嘉慶／專題報導
　更年期不適可採局部用藥治療，再者，也有藥膏或是貼劑型，可提供更年期婦女選用。

　 台大醫院新陳代謝科主治醫師張天鈞指出，Tibolone是一種合成的組織特異性化合物，由於它不會刺激乳房，也不刺激子宮內膜，所以得到乳癌與子宮內膜癌的機會不會增加，再加上該藥可以減少血液的凝結，所以反而會使血流更通暢。

　 張天鈞表示，Tibolone所含有的成分類似女性荷爾蒙的作用，也含有弱的男性荷爾蒙的作用，因此人也比較有鬥志，有精神，性慾也會增加；不過，這種藥目前健保沒有給付，必須自費，另外，值得注意的是，東方人使用劑量只需要1/2。

　 此外，還有一種動情激素劑型的藥膏或是貼劑，可提供更年期婦女選用，張天鈞指出，動情素劑型的藥膏是經皮膚吸收，比較不會像口服的動情激素經過胃腸，且不會形成促進血液凝結的物質而使血脂肪增加。

　 長庚醫院婦產部主治醫師李奇龍也指出，更年期婦女荷爾蒙缺乏時會影響到全身300多個雌激素接受體，所以，一旦雌激素分泌減少，就會對女性健康造成影響。李奇龍醫師指出，針劑型荷爾蒙較適合子宮切除的婦女，對於仍然擁有子宮者則較不適合，而且根據研究顯示，對於子宮切除婦女，以針劑荷爾蒙注射療法，反而會在每1萬人中減少6個乳癌罹患的風險。