賴宗炫醫師部落格

子宮肌瘤是否會造成不孕及流產

國泰綜合醫院  婦產科生殖中心主任  賴宗炫

前言

子宮肌瘤好發於生育年齡期(二十至五十歲)婦女。根據美國約翰霍普金斯大學婦產部的調查，子宮肌瘤的發生率大約是20-50% (Novak and Woodruff, 1979)，也就是說，每兩三個婦女就可能有一人有子宮肌瘤。子宮肌瘤是否會造成不孕及流產，這是一個有趣且帶有些許爭議的問題。

子宮肌瘤的分類

一般子宮肌瘤可分為：

黏膜下肌瘤

肌瘤生長突出於子宮腔，造成子宮腔變形，影響胚胎著床及胎盤附著，容易導致不孕及流產。

子宮壁內肌瘤

肌瘤長在子宮壁內，如果太大(五公分以上)或生長位置不當，可能影響精子卵子移動，導致不孕，或是造成子宮早期收縮而發生早產。

漿膜下肌瘤

肌瘤生長在漿膜下但突出於子宮外壁超過其體積百分之五十以上。通常比較不會影響懷孕，除非長得太大。

子宮肌瘤與不孕的關係

根據約翰霍普金斯大學婦產部的調查，因為子宮肌瘤這個單一因素造成不孕的比例，約佔不孕症患者人數10%左右 (Wallach and Vu, 1995)。不同型態的肌瘤對生育力的影響不同，也會影響到手術方式的選擇及手術預後。目前普遍認為肌瘤存在子宮的位置是造成不孕很重要的因素，其中以黏膜下肌瘤影響最大，其次是子宮壁內肌瘤，漿膜下肌瘤的影響最小。

此外，肌瘤大小超過五公分、生長位置太靠近子宮頸或是輸卵管都會影響生育力。有許多報告指出，黏膜下肌瘤或是子宮壁內肌瘤可能造成子宮收縮不良，因而影響到精子自子宮內游動、排卵及卵的移動。此外，肌瘤可能造成子宮內膜血流環境改變或發炎，導致胚胎著床失敗或早期流產。

子宮肌瘤對懷孕的影響

統計起來大約1-4%孕婦帶有肌瘤。一般來說，在懷孕期間子宮肌瘤容易受雌激素影響而長大。但是根據國外研究指出，約八成肌瘤在懷孕期間大小並未明顯變大 (Muram et al., 1980; Lev-Toaff et al., 1987)。子宮肌瘤可能在懷孕期間造成一些併發症，像是胚胎早期流產、子宮外孕及早產等。國外統計報告指出，子宮肌瘤造成懷孕早期流產率可達40%，懷孕中期流產率達17% (Li et al., 1999)。此外，在懷孕期間也可能因為肌瘤產生變性而造成下腹痛，胎盤剝離，胎兒生長遲滯、產後子宮收縮不良而大出血、或是產道阻塞影響分娩。

子宮肌瘤對試管嬰兒技術的影響

國外研究發現 (Bajekal et al., 2000)，有子宮肌瘤的不孕症患者，接受試管嬰兒胚胎植入術治療，懷孕率高低依序是黏膜下肌瘤患者9%，子宮壁內肌瘤患者16%，漿膜下肌瘤患者37%。胚胎早期流產率為黏膜下肌瘤患者40%，子宮壁內肌瘤患者33%，漿膜下肌瘤患者30%。可見子宮肌瘤對試管嬰兒技術的實施及預後有相當負面的影響，尤其黏膜下肌瘤及子宮壁內肌瘤的存在影響最為顯著。因此，在實施試管嬰兒技術之前，應考慮手術處理黏膜下肌瘤及子宮壁內肌瘤，以確保維持應有之懷孕率及降低早期胚胎流產率。

手術處理子宮肌瘤

根據統計，患有子宮肌瘤的不孕症患者，在接受子宮肌瘤切除手術後，大約有50%患者可以如願懷孕成功。子宮肌瘤切除術大致可分為剖腹式肌瘤切除術、子宮鏡肌瘤切除術、以及腹腔鏡肌瘤切除術三種方式。這三種方法各有其優缺點，沒有熟好熟壞之分，須由醫師根據患者臨床特徵加以選擇。此外，如何避免術後骨盆腔或子宮腔發生沾連而影響到生育力，是手術醫師應加以考慮的課題。

結論

患有子宮肌瘤的婦女，不論是不孕症患者或是想生育的婦女，都應考慮在接受人工生殖技術治療或自然懷孕前接受子宮肌瘤切除手術，以保有適當的生育力及降低胚胎流產率。