第二章 做媽媽的七大難關
劉小姐今年三十五歲，月經大約三十天來一次，經期約七天結束。已婚五年，三年前懷孕過一次，但在懷孕六週時發生流產，從那之後就沒再懷孕過。去年搬新家後就想要生個寶寶讓家裡更溫馨幸福，除了吃中藥調理身體外、平日作息規律也有在運動，但是經過這一年的努力，卻一點好消息都沒有。
這一年來月經期漸漸拉長，約十天才結束，月經量也有增加，有時還有血塊，最近甚至有時會有頭暈現象，走路或爬樓梯會有點喘，也會感到比較累。先生知道後直覺有問題，於是帶她到本院來檢查。
抽血檢查發現劉小姐血色素偏低有貧血現象，而且婦科超音波檢查發現有一顆三公分子宮肌瘤突出在子宮腔內，醫師診斷為子宮黏膜下肌瘤合併經血過多引發貧血，於是採用新式子宮鏡手術將肌瘤切除。
術後，劉小姐月經很快就恢復正常規律，貧血也改善了，之後再給予排卵藥物治療並採用人工受孕方式，終於讓劉小姐懷孕，順利的生了個寶寶。
在女性不孕原因中，最常見的是「排卵障礙」，約佔三成；其次則是「輸卵管阻塞」，約佔二成五；而「子宮或子宮頸問題」所引發的不孕則佔二成至三成，剩下的不孕原因則為其他原因，包括受體重、生活習慣因素的影響等。
如果女性的身體機能或生殖器官出問題，因而影響懷孕過程的任何一個環節，都可能導致懷孕之路出現難關，例如卵巢的功能性或機械性障礙、輸卵管阻塞、子宮機能與結構不良、子宮頸及陰道病變，或是由於內分泌及免疫系統出現異常。只要有一個地方卡關，都可能形成生育的阻礙。
難關一 : 排卵障礙難有好「孕」
只要有月經，就一定有排卵？有排卵，就一定能夠自然懷孕？
很多人都自然而然的覺得就是這樣吧！但真的是這樣嗎？不見得，不過，這卻說明了一件事，「會排卵」確實是「想懷孕」的重要元素。換句話說，如果有排卵不正常或無法排卵的情況，想要自然懷孕就很困難了。
這裡我們當然要先了解一下卵巢的結構。
卵巢左右各一，乳白色，質較韌硬，呈扁平的橢圓形類似橄欖，表面凸隆，年幼時卵巢的表面平滑，性成熟後，由於卵泡的膨大和排卵後結瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢的大小和形狀，也因年齡不同而異。在同一人，左右卵巢並不一致，一般左側大於右側。成人卵巢長度左側平均為2.93cm，右側平均為2.88cm；寬度左側平均為1.48cm；右側平均為1.38cm；厚度左側平均為0.82cm，右側平均為0.83cm，卵巢重為三至十克。三十五至四十五歲卵巢開始逐漸縮小，到停經期以後，卵巢可逐漸縮小到原體積的三分之一。通常成人卵巢的大小，相當於本人拇指指頭大小。由於卵巢屢次排卵，卵泡破裂萎縮，由結締組織代替，故其實質漸次變硬。
卵巢是位於子宮兩側的一對卵圓形的生殖器官。它的外表有一層上皮組織，其下方有基質結締組織。卵巢的內部結構可分為皮質和基質。皮質位於卵巢的周圍部分，主要由卵泡和結締組織構成；基質位於中央，由疏鬆結締組織構成，其中有許多血管、淋巴管和神經。
（卵巢結構圖）
卵巢每個月都會排一顆卵，一年約排十二次卵，這是一般女性的正常生理週期，可是，也有些女性可能無法排卵，或是二至三個月甚至半年、一年多才「出貨一次」。不論是無月經、月經週期太長或太少，反應出來的，就是排卵異常，卵泡內的卵子發育有問題。卵子不能夠發育的原因，大致可分為兩點：首先就是卵子或卵巢本身異常，其次則是腦部無法正常釋放出控制卵子發育的荷爾蒙。例如：染色體異常導致無卵巢或卵巢早衰無法發揮功能。
卵巢就像是工廠一般，在｢出貨｣（排卵）過程中產生問題，導致無法正常出貨，可能是由於｢訂單｣（腦垂體內分泌）、工廠運作或｢組裝｣（卵巢功能）出了狀況。
造成排卵問題可能因為｢訂單｣不明（腦垂體內分泌異常），沒有訂單卵巢就不會｢出貨｣。卵子不能夠正常發育的另一原因，是腦部無法好好的分泌調節荷爾蒙，主要是下視丘與腦下垂體障礙。下視丘是掌管攝食、憤怒、性慾的中樞。一旦此處承受壓力時，就會影響在腦下垂體的女性荷爾蒙分泌及調節，而引起月經異常。下視丘出現毛病時，其所分泌的刺激腦下垂體的荷爾蒙（GnRH或LH-RH等荷爾蒙）的分泌就會降低。
身體的腦垂體會發號施令，分泌荷爾蒙FSH（濾泡刺激素）、LH（黃體激素），這些荷爾蒙會告知卵巢什麼時候開始製造卵泡，但是腦下垂體若沒下命令，卵巢就不會接到｢訂單｣，卵巢工廠猶如放無薪假，更不會製造成熟卵子。腦下垂體的機能降低時，會引起頑固性的排卵障礙，而腦下垂體分泌的催乳激素分泌亢進，也會引起排卵的障礙。
再者，若卵巢工廠運作不好當然無法出貨。例如工廠的設備不佳，出貨也會遇阻礙。如先天的卵巢的構造畸形或發育不良，都有可能影響卵巢工廠的運作。
卵巢工廠組裝或運送有障礙
即使上游的訂單（腦垂體內分泌）正常，但在組裝或運送過程出了問題，也會造成排卵障礙，讓卵巢出現功能性或機械性的障礙。
1.功能性障礙：組裝出問題有時是缺乏某個零件。卵泡要形成且成熟需倚賴一些原料，如濾泡刺激素、黃體激素，刺激卵泡長大至某程度大小後破裂，讓卵子排出。在此製程中若原料供給不足，自然就無法製造出卵子成品。對於月經不規則的女性而言，不易懷孕最可能的因素就是沒有排卵。排卵的障礙造成卵子無法正常提供，其中以排卵的調節系統功能異常，造成慢性不排卵的情形最為常見，以多囊性卵巢症為代表。這些女性除了月經不規則不易懷孕外，也常伴有許多內分泌失調的症狀（如：雄性素過高、肥胖、容易長青春痘、毛髮較多以及多囊性卵巢）。其次，若罹患多囊性卵巢症，也會讓荷爾蒙失調，使月經變成季經、半年經、年經。
另外，受到老化、抽菸或環境的毒害，如空氣污染、芳香環製劑、塑化劑，也可能使排卵受影響或排不出卵，沒機會與精子相遇。還有一種原因是與壓力有關。現代人工作壓力大，壓力會產生壓力荷爾蒙而抑制排卵。生活作息不正常如晚睡，容易造成荷爾蒙失調，如導致泌乳激素升高，也會形成排卵障礙。
2.機械性障礙：工廠要排卵出貨，但工廠門口卻有巨石擋住，讓貨車開不出去，而影響出貨程序。如罹患巧克力囊腫、卵巢腫瘤、骨盆腔沾粘，都會干擾卵子的排出。對於屢次發生骨盆腔感染、經過腹部手術或曾有骨盆腔沾黏病史的婦女，要高度懷疑輸卵管在通暢性或蠕動性方面可能有問題，這也會造成不孕。
如果是未婚少女，如有骨盆腔發炎，一定要徹底治療。若不想生育，就要確實做好避孕，因為骨盆腔發炎及流產、反覆墮胎等都有可能造成對未來生育能力的傷害。
(待續...... ......)
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