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第二章 做媽媽的七大難關


劉小姐今年三十五歲,月經大約三十天來一次,經期約七天結束。已婚五年,三年前懷孕過一次,但在懷孕六週時發生流產,從那之後就沒再懷孕過。去年搬新家後就想要生個寶寶讓家裡更溫馨幸福,除了吃中藥調理身體外、平日作息規律也有在運動,但是經過這一年的努力,卻一點好消息都沒有。

這一年來月經期漸漸拉長,約天才結束,月經量也有增加,有時還有血塊,最近甚至有時會有頭暈現象,走路或爬樓梯會有點喘,也會感到比較累。先生知道後直覺有問題,於是帶她到本院來檢查。

抽血檢查發現劉小姐血色素偏低有貧血現象,而且婦科超音波檢查發現有一顆公分子宮肌瘤突出在子宮腔內,醫師診斷為子宮黏膜下肌瘤合併經血過多引發貧血,於是採用新式子宮鏡手術將肌瘤切除。

術後,劉小姐月經很快就恢復正常規律,貧血也改善了,給予排卵藥物治療並採用人工受孕方式,終於讓劉小姐懷孕,順利的生了個寶寶

 

在女性不孕原因中,最常見的是「排卵障礙」,約佔三成;其次則是「輸卵管阻塞」,約佔二成五;而「子宮或子宮頸問題」所引發的不孕則佔二成至三成,剩下的不孕原因則為其他原因,包括受體重、生活習慣因素的影響等。

如果女性的身體機能或生殖器官出問題,因而影響懷孕過程的任何一個環節,都可能導致懷孕之路出現難關,例如卵巢的功能性或機械性障礙、輸卵管阻塞、子宮機能與結構不良、子宮頸及陰道病變,或是由於內分泌及免疫系統出現異常。只要有一個地方卡關,都可能形成生育的阻礙。



難關一 : 排卵障礙難有好「孕」

 

只要有月經,就一定有排卵?有排卵,就一定能夠自然懷孕?

很多人都自然而然的覺得就是這樣吧!但真的是這樣嗎?不見得,不過,這卻說明了一件事,「會排卵」確實是「想懷孕」的重要元素。換句話說,如果有排卵不正常或無法排卵的情況,想要自然懷孕就很困難了。

這裡我們當然要先了解一下卵巢的結構。

卵巢左右各一,乳白色,質較韌硬,呈扁平的橢圓形類似橄欖,表面凸隆,年幼時卵巢的表面平滑,性成熟後,由於卵泡的膨大和排卵後結瘢,致使其表面往往凹凸不平。卵巢的大小和形狀,也因年齡不同而異。在同一人,左右卵巢並不一致,一般左側大於右側。成人卵巢長度左側平均為2.93cm,右側平均為2.88cm;寬度左側平均為1.48cm;右側平均為1.38cm;厚度左側平均為0.82cm,右側平均為0.83cm,卵巢重為三至十克。三十五至四十五歲卵巢開始逐漸縮小,到停經期以後,卵巢可逐漸縮小到原體積的三分之一。通常成人卵巢的大小,相當於本人拇指指頭大小。由於卵巢屢次排卵,卵泡破裂萎縮,由結締組織代替,故其實質漸次變硬。

卵巢是位於子宮兩側的一對卵圓形的生殖器官。它的外表有一層上皮組織,其下方有基質結締組織。卵巢的內部結構可分為皮質和基質。皮質位於卵巢的周圍部分,主要由卵泡和結締組織構成;基質位於中央,由疏鬆結締組織構成,其中有許多血管、淋巴管和神經。

卵巢結構圖)

卵巢每個月都會排一顆卵,一年約排十二次卵,這是一般女性的正常生理週期,可是,也有些女性可能無法排卵,或是二至三個月甚至半年、一年多才「出貨一次」。不論是無月經、月經週期太長或太少,反應出來的,就是排卵異常,卵泡內的卵子發育有問題。卵子不能夠發育的原因,大致可分為兩點:首先就是卵子或卵巢本身異常,其次則是腦部無法正常釋放出控制卵子發育的荷爾蒙。例如:染色體異常導致無卵巢或卵巢早衰無法發揮功能。

卵巢就像是工廠一般,在「出貨」(排卵)過程中產生問題,導致無法正常出貨,可能是由於「訂單」(腦垂體內分泌)、工廠運作或「組裝」(卵巢功能)出了狀況。

造成排卵問題可能因為「訂單」不明(腦垂體內分泌異常),沒有訂單卵巢就不會「出貨」。卵子不能夠正常發育的另一原因,是腦部無法好好的分泌調節荷爾蒙,主要是下視丘與腦下垂體障礙。下視丘是掌管攝食、憤怒、性慾的中樞。一旦此處承受壓力時,就會影響在腦下垂體的女性荷爾蒙分泌及調節,而引起月經異常。下視丘出現毛病時,其所分泌的刺激腦下垂體的荷爾蒙(GnRHLH-RH等荷爾蒙)的分泌就會降低。

身體的腦垂體會發號施令,分泌荷爾蒙FSH(濾泡刺激素)、LH(黃體激素),這些荷爾蒙會告知卵巢什麼時候開始製造卵泡,但是腦下垂體若沒下命令,卵巢就不會接到「訂單」,卵巢工廠猶如放無薪假,更不會製造成熟卵子。腦下垂體的機能降低時,會引起頑固性的排卵障礙,而腦下垂體分泌的催乳激素分泌亢進,也會引起排卵的障礙。

再者,若卵巢工廠運作不好當然無法出貨。例如工廠的設備不佳,出貨也會遇阻礙。如先天的卵巢的構造畸形或發育不良,都有可能影響卵巢工廠的運作。

 

卵巢工廠組裝或運送有障礙

即使上游的訂單(腦垂體內分泌)正常,但在組裝或運送過程出了問題,也會造成排卵障礙,讓卵巢出現功能性或機械性的障礙。

 

1.功能性障礙:組裝出問題有時是缺乏某個零件。卵泡要形成且成熟需倚賴一些原料,如濾泡刺激素、黃體激素,刺激卵泡長大至某程度大小後破裂,讓卵子排出。在此製程中若原料供給不足,自然就無法製造出卵子成品。對於月經不規則的女性而言,不易懷孕最可能的因素就是沒有排卵。排卵的障礙造成卵子無法正常提供,其中以排卵的調節系統功能異常,造成慢性不排卵的情形最為常見,以多囊性卵巢症為代表。這些女性除了月經不規則不易懷孕外,也常伴有許多內分泌失調的症狀(如:雄性素過高、肥胖、容易長青春痘、毛髮較多以及多囊性卵巢)。其次,若罹患多囊性卵巢症,也會讓荷爾蒙失調,使月經變成季經、半年經、年經。

另外,受到老化、抽菸或環境的毒害,如空氣污染、芳香環製劑、塑化劑,也可能使排卵受影響或排不出卵,沒機會與精子相遇。還有一種原因是與壓力有關。現代人工作壓力大,壓力會產生壓力荷爾蒙而抑制排卵。生活作息不正常如晚睡,容易造成荷爾蒙失調,如導致泌乳激素升高,也會形成排卵障礙。

 

2.機械性障礙:工廠要排卵出貨,但工廠門口卻有巨石擋住,讓貨車開不出去,而影響出貨程序。如罹患巧克力囊腫、卵巢腫瘤、骨盆腔沾粘,都會干擾卵子的排出。對於屢次發生骨盆腔感染、經過腹部手術或曾有骨盆腔沾黏病史的婦女,要高度懷疑輸卵管在通暢性或蠕動性方面可能有問題,這也會造成不孕。

如果是未婚少女,如有骨盆腔發炎,一定要徹底治療。若不想生育,就要確實做好避孕,因為骨盆腔發炎及流產、反覆墮胎等都有可能造成對未來生育能力的傷害。

 


 

(待續...... ......)

 

 

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