檢視男女可能不孕的原因

 不孕的原因

相較於上一代,現代人晚婚的趨勢越來越嚴重,生活作息、工作壓力、經濟負擔等,都是造成較晚計畫生育的主因,而晚婚則可能增加不孕的機會。女性的黃金生育期,大約為24至32歲之間,若錯過這段時間,就會面臨高齡產婦或不孕症高危險群的問題,究竟男女不孕的可能原因有哪些?何時該就醫?如何成功受孕?而夫妻間的生活型態又要如何調整呢?

轉載自:2014-12-01 媽媽寶寶雜誌 第 334 期

作者:文/林宛瑤 採訪諮詢/國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心主任賴宗炫 攝影、化妝髮型/班尼頓廣告風格寫真

何謂不孕?

                                                                                不孕2

國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心主任賴宗炫表示,不孕症的定義為:一對夫妻在沒有避孕的情況下,維持一個禮拜約2至3次有規律的性生活,超過一年以上沒有成功懷孕,而35歲以上的婦女,若超過半年以上未懷孕,就必須警覺是否為不孕症的高危險群,建議此時開始做不孕症的檢查,以免錯過治療的黃金時期。

不孕的原因及種類?

賴宗炫醫師提到,不孕症可分為男性因素、女性因素、男女雙方共有的因素及不明原因等四類。根據統計,不孕症的發生率中,女性的原因佔50%、男性造成的不孕大約30~35%,而不明原因大概佔15%,其中的不明原因,是因為男女的檢查報告皆正常,所以無法解釋為何無法受孕。男女不孕的種類大致羅列如右表。

女性不孕症的原因

女性不孕的因素之一為生殖系統先天畸形,如雙子宮、單角子宮、子宮中膈、子宮頸發育不良等,這些異常的結構,會阻礙受精或使受精卵著床困難,而無法成功受孕。

輸卵管因素

女性的骨盆腔沾粘或發炎時,可能造成輸卵管的水腫而導致阻塞,若輸卵管過長、狹窄、阻塞或沾黏等,會導致卵子的通行受阻,因而無法順利受精。

卵巢因素

影響卵巢排卵功能障礙的原因為:卵巢早衰、老化、多囊性卵巢症、卵巢畸胎瘤、水瘤或巧克力囊腫等,可能排出不成熟或不健康的卵子,而導致受精困難或流產率較高。

子宮及子宮頸因素

子宮頸的異常包含發育不良、狹窄、瘜肉、子宮腔沾黏等,會影響精子的運行。而子宮有肌瘤、肌腺瘤,會不利於胚胎的著床,子宮內膜長息肉或子宮黏膜下的肌瘤也會導致不孕症的發生。

陰道因素

陰道內若有不正常的阻礙物或構造異常,如陰道隔膜、雙陰道等,就會導致精子無法進入體內受精。

染色體問題

女性的染色體若為45X0,則患有透納氏症候群,會造成卵巢早衰、早化性停經,而無法排卵。

 

男性不孕症的原因

男性若先天患有無輸精管症而導致生殖系統的阻塞,就無法成功排出精子。

精子因素

.精子數量不足:正常情況下,男性1c.c.的精液中,精蟲數量應至少有1千5百萬個(WHO 2010年標準),若少於此數目,就是所謂的寡精症。

.精蟲型態差:健康的精蟲型態為橢圓形的頭及一條尾巴。不健康的精蟲不容易受精,即便受精成功,受精卵也可能無法發育成功。

.精子活動力不足:若小於40%(每100隻精子中少於40隻會動),不容易使卵子受精。

造精功能及運精障礙

睪丸是男性製造精蟲的重要器官,若睪丸衰竭或是功能受損,可能會使精子發育異常或數量不足。而男性若供應陰囊的血液循環差,血液就容易淤積在精索,而產生精索靜脈曲張,造成男性造精能力及精子的活動力變差。

性功能障礙

男性一般的性功能障礙包含:無法勃起、射精困難、陽痿或早洩等,無法讓精子順利進入女性體內。

染色體因素

男性染色體若為47XXY,則是柯林菲爾特症候群患者,會在青春期造精不久後,睪丸就開始衰竭。

 

人為及不明的不孕原因

人為原因

男性進行輸精管結紮,而女性進行輸卵管結紮後,就無法受孕。

不明原因

查不出原因的不孕症,可能為:

.免疫系統方面的問題,而自體免疫性疾病有:僵直性脊椎炎、類風溼性關節炎或紅斑性狼瘡等,會使男女較容易不孕。

.各種汙染的問題:因現代化的發展,可能有環境汙染、空氣汙染、水汙染及食安問題等,都有可能造成身體的病變而導致不孕。

不孕3不孕症的篩檢及治療

賴宗炫醫師提到,因現代社會的生活型態走向晚婚、晚育,加上工作忙碌、環境受到汙染、食品安全問題等,所以不孕的比例越來越高,每六到七對的夫妻中,就有一對有不孕的困擾,在都會區的比例則更高。不孕症的特色就是「不痛、不癢、不病」,如果沒有認知到自身是不孕症的高危險群,就不會主動到院檢查,所以建議在沒有避孕的情形下,持續一年的性生活,或35歲以上,超過半年的性生活,仍然沒有懷孕時,就應到不孕症門診做詳細的不孕症評估或生育力評估檢查。

女性的篩檢

因女性的不孕症原因較多,所以需要做較多且有系統的篩檢,檢查的項目如下:

.病史詢問:包含月經史,是否有痛經的症狀、週期正常與否、經血量多寡等;疾病史則會了解是否有開過刀、內外科疾病或婦科方面的疾病等;性生活的問題,如行房次數及頻率等。

.內診:檢查生殖器官,如生殖道、陰道、子宮頸及卵巢等機能是否正常,或有無腫瘤或其他疾病的問題。

.感染檢查:包含愛滋病、梅毒及淋病等檢測。另外,由於披衣菌可能會造成骨盆發炎,故需做披衣菌的感染測試,另外還需做子宮頸抹片檢查,確保子宮頸的健康。

.超音波檢查:查看子宮是否畸形,卵巢是否有巧克力囊腫、輸卵管是否有水腫等。

.子宮輸卵管攝影:在女性子宮內輸入顯影劑,並以X光做透視的檢測,藉此了解子宮及輸卵管的狀況,觀察是否有阻塞的情形。

.子宮鏡檢查:透過子宮鏡,可看到子宮腔內的情況,是最能直接檢查出子宮腔是否有病變的方法。

.腹腔鏡檢查:利用此檢查,觀察骨盆腔、子宮、卵巢及輸卵管等是否正常。

.荷爾蒙檢查:檢測卵巢荷爾蒙及生殖荷爾蒙是否正常。

不孕4男性的篩檢

.病史詢問:了解男性是否有抽菸、吃檳榔、喝酒的不良習慣,可能影響生育能力,並詢問成功生子的經歷、能否正常勃起及射精等問題,因糖尿病患者可能有逆行性射精的症狀,所以病史詢問很重要。

.感染檢查:包含愛滋病、梅毒及淋病等檢測。

.精液檢查:若精液檢查有問題,如數量、活動力、型態等未達標準,就要請泌尿科醫師做更詳細的檢測,判斷是否為無精症患者、輸精管阻塞、睪丸衰竭或精索靜脈曲張等。

.荷爾蒙檢查:檢查男性賀爾蒙可了解其睪丸的功能,並找出精子不正常的原因。

如何治療不孕症?

賴宗炫醫師表示,治療不孕症的原則就是「兵來將擋,水來土掩。」必須先找出不孕的原因,對症下藥,才能有效達到受孕的目的,治療方式如下:

1.可校正的問題:若是可校正的問題,就能在校正完成後受孕,如:子宮內膜長瘜肉、巧克力囊腫、子宮肌瘤等,會干擾胚胎著床,就可用門診的子宮鏡手術處理。

2.功能不良的問題:不孕的原因為功能性的損害,如排卵功能障礙、老化或儲卵不足等因素,以人工試管的方式來受孕比較有效果,可施打排卵針取卵後,進行體外受精的人工受孕。

3.生活型態調整:養成正常作息、睡眠充足及運動的習慣,飲食則選擇新鮮且不油膩的食材,並保持一定的性生活。根據統計,在排卵日的前兩天開始行房,一直持續到排卵日當天,懷孕成功率較高。建議各年齡的性生活次數:20~30歲的夫妻,一週3~4次;30歲以上,一週2~3次;40歲以上,一週1~2次。

賴宗炫醫師提醒,目前治療不孕症的技術,在台灣已經發展了近30年左右,這些技術也已經成熟,不須擔憂試管嬰兒或體外受精的治療,會增加畸形兒的風險。

 

賴宗炫醫師

 

現任/國泰綜合醫院生殖醫學中心主任、國泰綜合醫院婦產科資深主治醫師

學歷/國立中央大學系統生物與生物資訊研究所博士候選人、國立成功大學醫學院醫學士

經歷/美國約翰霍普金斯大學醫院婦產部不孕症及生殖內分泌研究醫師、台灣婦產科醫學會婦產科專科醫師、台灣生殖醫學會專科醫師、中華民國生育醫學會專科醫師

 

 

轉載自:2014-12-01 媽媽寶寶雜誌 第 334 期        

文章標籤
創作者介紹
創作者 賴宗炫醫師 的頭像
賴宗炫醫師

賴宗炫醫師部落格

賴宗炫醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()