不孕症患者的福音-----
試管嬰兒療程大進化
國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心 賴宗炫主任
不孕症的原因很多，包括男性因素、女性因素、多重因素及不明原因等，需要有系統評估找出原因，才能對症治療。不孕症治療依據原因可以從簡單的自然週期排卵監測、行房指導、排卵藥物刺激排卵，到較為複雜的人工授精、試管嬰兒療程到精卵捐贈甚至代理孕母等方式。其中以試管嬰兒治療療程發展最為迅速其成果也最豐碩，百分之八十不孕症問題皆可透過試管嬰兒治療得到解決。然而試管嬰兒治療較為繁瑣，療程步驟包含(1)注射排卵針劑引卵；(2)回診抽血及做超音波濾泡生長監測；(3)打破卵針和麻醉取卵；(4)胚胎植入；(5)黃體期黃體素補充；(6)抽血驗孕。有些特定療程還需要前置作業，進入試管週期前施打腦下垂體調理針。這些複雜的治療程序往往讓病人感到焦慮，深怕一個不小心打錯針或是忘了補充黃體素而影響到懷孕成功率。也因此做試管嬰兒治療的病人，應該在進入療程前事先做好諮詢及學習用藥的方法。
試管嬰兒治療發展至今已有35年歷史，最近幾年逐漸朝向病人友善化(Patient-friendly)療程發展，還有一些新技術的引進，使試管嬰兒治療大進化，筆者條列說明如下：
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使用長效型排卵針劑，減少打針次數。
接受試管嬰兒治療的病人最怕打排卵針劑，整個療程做下來大概要打二十至三十幾針，常常苦不堪言。最近長效型排卵針劑(Elonva)上市，施打1劑藥效可以維持7天，在試管週期開始時打1劑，7天後再回診檢查，若藥效不足再追加短效型排卵針劑1至3劑至濾泡成熟即可取卵，可大幅減少打針次數，對病人而言是一大福音。
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溫和刺激引卵療程，降低卵巢過度刺激風險。
過去認為做試管嬰兒能取到越多卵子越好，這樣可以得到更多胚胎來植入。但是容易造成病人發生卵巢過度刺激症候群(OHSS)，而且打出過多卵子未必都是品質好，甚至影響子宮內膜受孕性，反而降低胚胎著床成功率。現在的趨勢是採用溫和低劑量排卵針劑引卵，打出適量約8至15顆卵子，這樣不但不會造成病人卵巢過度刺激風險，也不會影響子宮內膜受孕性，胚胎著床成功率反而更高。
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減少胚胎植入數目，以降低多胞胎懷孕風險。
過去研究發現胚胎植入數目越多，懷孕率越高，但是相對的多胞胎懷孕機率也越高。在台灣約25%做試管嬰兒成功懷孕的病人面臨多胞胎懷孕的問題，在懷孕過程發生早產、妊娠糖尿病及妊娠高血壓等高危險妊娠風險增加。近年來研究發現盲目增加胚胎植入數目並不會無限制增加懷孕率，歐美日等先進國家這幾年已經逐漸降低胚胎植入數目1至2個胚胎，希望降低多胞胎妊娠的風險。反觀在台灣，國人普遍仍對多胞胎懷孕抱持喜上加喜的樂觀看法，加上試管嬰兒治療為全自費療程，會希望一次就成功的心態很明顯，以至於醫病雙方都有”輸不起”的壓力下，植入3顆以上的胚胎比率偏高。有鑑於此，台灣生殖醫學會在2012年提出胚胎植入數指引，建議35歲以下植入2顆；35-37歲植入2-3顆；38-40歲植入3-4顆；超過40歲植入4顆。希望給予不孕症醫師及病人一個明確指引，在試管成功懷孕率與降低多胞胎懷孕風險之間取得一個平衡點。
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超快速玻璃化冷凍技術的應用
近幾年來胚胎冷凍技術有了突破性發展，超快速玻璃化冷凍技術取代慢速冷凍法，成為冷凍精卵及胚胎的主流。有時候在試管嬰兒新鮮週期因受體內高雌激素或高黃體素作用影響，子宮內膜的狀況不利於胚胎植入，此時採取兩階段胚胎植入術，亦即在新鮮週期取卵、受精形成胚胎，然後將胚胎冷凍起來不植入，等到後面自然月經週期時，子宮內膜的條件相對比較好，再解凍胚胎植入，這樣可以提高胚胎著床成功率。
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胚胎著床前篩檢及診斷
做試管嬰兒療程時許多病人會擔心植入的胚胎是否健康？有無染色體異常或基因缺陷？目前生殖遺傳學家利用基因晶片技術，在胚胎植入前做胚胎切片，取出少數細胞DNA放大再與基因晶片作用，可以篩檢及診斷胚胎是否有染色體異常或基因缺陷。這項技術特別適用於高齡(>38歲)、重覆性試管嬰兒失敗(>3次)、家族有遺傳疾病史、重覆性流產等病人。
筆者近幾年採取上述試管嬰兒治療策略，發現不僅有效提高懷孕成功率，也減少病人治療過程的緊張及焦慮。現在不孕症治療不再是複雜及辛苦的過程，病人只要把握黃金生育年齡(< 35歲)並適當利用友善式試管嬰兒療程來治療，求子的願望終將快速實現。
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