賴宗炫醫師部落格

　　子宮肌瘤雖然是女性最常見的生殖器腫瘤，但一半以上患者不會出現任何症狀，有人終其一生都不會知道其子宮長有肌瘤，而有些患者則是因陰道異常出血、經痛、腹部有下墜感、下腹部有硬塊，或出現不明原因的腰背痛、頻尿、便秘、殘尿感、貧血至醫院診治時，才發現子宮肌瘤的存在。一般來說，子宮肌瘤症狀表現跟它在子宮內所處的「戰略位置」有關，可概分成三大類：漿膜下肌瘤：通常臨床症狀較不明顯，通常要長到較大才有壓迫症狀出現。黏膜下肌瘤：經血量增加來表現容易造成慢性貧血。肌層內肌瘤：位於子宮肌層內，是最常見的肌瘤形態。此外，肌瘤的大小及是否發生變性或扭轉都會產生不同程度的臨床症狀。

　　無臨床症狀的子宮肌瘤不必急於處理可以採取定期追蹤，一直觀察追蹤到更年期以後，因卵巢分泌雌激素減少，會使肌瘤日漸萎縮。何時才需要開刀處理？需要考慮患者的年齡、是否想再生育、其臨床的症狀輕重及藥物治療效果，婦產科醫師可以為妳做最佳的判斷。一般來說，子宮大小已超出骨盆腔，經血過多甚至造成貧血，生長速度太快，停經後仍繼續生長，明顯壓迫症狀或肌瘤變性，才會考慮動手術。

記者關嘉慶／專題報導

記者關嘉慶／專題報導

2.在使用荷爾蒙治療之前及長期使用荷爾蒙時，所有的婦女都應接受完整的健康及風險評估。

3.雌激素加黃體素治療超過五年以上，發生乳癌危險性便會少許升高。但乳癌風險升高的現象，並不具統計學上的意義。

　　蔡太太今年四十四歲，體重八十五公斤，育有二子。八年前因為不想生育到婦產科診所安裝避孕器，醫師曾囑咐每五年定期更換避孕器，但是因為上班工作忙碌一直沒有去更換。三個星期前開始覺得下腹悶痛、陰道分泌物增加，和先生行房時下腹部疼痛越來越厲害。一週前開始咳嗽，每次咳嗽都引起下腹劇烈疼痛。最近因為流行SARS，聽鄰居說最好不要到醫院看病，以免感染到SARS，於是就繼續隱忍病痛。不幸的是，三天前開始發高燒到39度、忽冷忽熱、咳嗽及下腹痛加劇、偶爾還會噁心及嘔吐，於是到醫院急診就診。內科醫師一度懷疑是SARS，安排適當隔離診察，並做胸部x光攝影及抽血檢查，初步排除SARS可能性。因下腹痛明顯，會診婦產科醫師檢查。經內診及超音波檢查發現兩側輸卵管卵巢各長了八公分囊腫, 原來是骨盆腔發炎導致兩側卵巢輸卵管膿瘍引發下腹痛，同時氣管發炎難怪會咳嗽不停。診斷確立醫護人員也鬆了一口氣，原來是假煞在做怪。病人告訴醫師，最近兩個月先生失業在家，夫妻相處時間變多了，嘿咻的次數相對增加，下腹痛的症狀就慢慢跑出來了。經過十天住院施打點滴抗生素及引流手術，蔡太太終於康復出院。

　　骨盆腔發炎合併卵巢輸卵管膿瘍常好發於免疫力弱而性生活活躍的婦女，像是本身有糖尿病史者、多重性伴侶者、剛裝置子宮內避孕器一個月內或太久未更新、一些婦科手術感染如人工流產或子宮鏡手術、使用不潔的情趣用品、或是先前有骨盆腔發炎病史者。骨盆腔發炎的臨床症狀變異性很大，有些人可能沒有特別症狀只是下腹悶悶的；有些人明顯下腹疼痛、陰道分泌物增加，厲害的還會發燒、 噁心, 嘔吐。如果輕忽這些症狀不趕快就醫，進一步就可能併發卵巢輸卵管膿瘍，嚴重者可能引發敗血症，威脅生命。蔡太太就是太會忍耐了，讓病情一拖再拖，才會從輕微的骨盆腔發炎演變成卵巢輸卵管膿瘍。骨盆腔炎症若不及時治療會引起一些後遺症，如子宮外孕、不孕、卵巢輸卵管膿瘍及慢性骨盆腔疼痛。百分之七十五的骨盆腔炎症可以施打點滴抗生素治癒；如果抗生素治療失敗，就要靠手術引流方式才有效。 　　在這個抗煞時期，許多人因害怕得到SARS而不敢輕易到醫院看病，能忍則忍，不知不覺間把小病給養成大病。真是得不償失。希望大家能平常心面對SARS疫情，充分瞭解「真煞小心防備就不可怕，假煞輕忽可能要命」的道理，有症狀就應儘早就醫治療。